(별지 제3호서식)

위 임 장
위임자		① 성명 (업체명)					② 생년월일 (사업자등록번호)									③ 전화 번호
		④ 주 소														⑤ FAX 번호
		⑥권리자와 의 관계
⑦ 위임할 사항
관련 지식 재산권의 표시					⑧권리등록번호								⑨등록일자
⑩	□상표권 (지정상품)		□저작권등 (저작물 명칭)			□품종보호권 (작물명)				□지리적표시권등 (등록품목)				□ 특허권 (발명 명칭)				□디자인권 (대상물품)
수임자		⑪ 성 명						⑫업체명							⑬ 전화 번호
		⑭ 주 소													⑮ FAX 번호
⑥기타참고사항
「지식재산권 보호를 위한 수출입통관 사무처리에 관한 고시」 제6조에 따라 위와 같이 위임함. 년 월 일 위임인 (인) 세관장[(사)무역관련지식재산권보호협회 회장] 귀하
□ 첨부서류 : 정당한 위임자임을 증명하는 서류

210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]